http://www.smof.dk/Systemside/Rss/ da Indhold copyright (c) Fysio EPiServer CMS 10 http://www.smof.dk/Nyheder/Smertefysioterapi/ http://www.smof.dk/Nyheder/Smertefysioterapi/ Ny kursusrække tilbydes med særlig fokus på smerte Sun, 04 Sep 2011 13:09:00 GMT <p>Kursusrækken består af et introduktionskursus (Explain Pain), to klinisk rettede kurser ("Undersøgelse/måling af smerte" og "Behandling/smertesyndromer"), samt et kursus i neuroscience, og et omkring arbejdet med borgere, der har smerter (f.eks. TTA). Læs mere i <a target="_blank" href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Kursuskatalog%202011-12.pdf">Kursuskataloget</a> og se planlagte kurser i kursuskalenderen.</p> http://www.smof.dk/Nyheder/Fyraftensmode-ppt/ http://www.smof.dk/Nyheder/Fyraftensmode-ppt/ Dias og slides fra fyraftensmødet den 28/6-2011 kan nu opleves eller gen-opleves på link nedenfor.<br/><br/> Mon, 29 Aug 2011 19:39:00 GMT <p>God fornøjelse!</p> <p><a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Fysioterapeuter%20juni2011.ppt">Gitte Handberg, Specialeansvarlig Overlæge, Smertecenter Syd, OUH</a></p> <p><a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Fysioterapeuter%2028.06.2011.ppt">Jytte Andersen, Socialrådgiver, Smertecenter Syd, OUH</a></p> http://www.smof.dk/Nyheder/Ref-fyraftensmode-286/ http://www.smof.dk/Nyheder/Ref-fyraftensmode-286/ I forbindelse med generalforsamlingen afholdtes fyraftensmøde om kroniske smerter Sun, 03 Jul 2011 18:49:00 GMT <div>Referat af Morten Høgh</div> <div> </div> <div>Gitte Handberg (specialeansvarlig overlæge, Smertecenter Syd) fortalte om hvilke patienter de ser, og hvordan de arbejder tværfagligt omkring dem. Hendes foredrag var levende og fuldt af metaforer hvilket gjorde det værd at tilbringe den første rigtige sommerdag på 15. etage af Odense Universitetshospital!</div> <div>Hendes gennemgang af medicin-valg (og fravalg) var yderst inspirerende, men ligger udenfor mine evner at referere. Jeg vil dog opfordre alle til at søge Gitte Handberg´s fremtidige foredrag når det er muligt!</div> <div><br />  </div> <div>Den anden halvdel af mødet var iscenesat af socialrådgiver Jytte Andersen (også fra Smertecenter Syd). Det var utroligt inspirerende at lytte til en socialfaglig person med ikke "bare" erfaring, men også stor viden om kroniske smerter.</div> <div>Hendes foredrag bidrog især til viden om didaktik og taksonomi i de fysioterapeutiske journaler og breve til sagsbehandlere mv. Gennem hendes forklaring af "Den Sociale Trappe" og andre redskaber i den socialfaglige udredning af mennesker med smerter, kunne de fremmødte få indsigt i hvorfor ordvalg spiller en væsentlig rolle.</div> <div><br />  </div> <div>Samlet set er det min oplevelse, at de godt 20 fremmødte fik hvad de kom efter - og lidt til. I kan finde slides på <a target="_blank" href="http://www.smof.dk/"><font color="#0068cf">www.smof.dk</font></a> i nærmeste fremtid.</div> <div><br />  </div> <div><br />  </div> http://www.smof.dk/Nyheder/Ref-generalforsamling/ http://www.smof.dk/Nyheder/Ref-generalforsamling/ Der blev afholdt generalforsamling i SMOF i Odense den 28/6 Sun, 03 Jul 2011 18:39:00 GMT <p><strong>Referat fra generalforsamling</strong></p> <p><strong>1. </strong>Formandens beretning</p> <p>Formanden fremlagde sin beretning for de fremmødte medlemmer, og lagde vægt på</p> <p>- medlemsaktiviteter (temadage og nyhedsbrev har haft en god start, og vi vil fortsætte dette)</p> <p>- fagpolitik (samarbejde med Danske Fysioterapeuter om uddannelsestilbud til fysioterapeuter, samarbejde med andre fagfora om at optimere viden om og uddannelse i smerte)</p> <p>- SMOF i den store Verden (især samarbejdet med Dansk Smerte Forum og der igennem IASP)</p> <p>- Fremtid (vi vil være et fagligt selskab så snart det er muligt, vi ønsker at indsamle viden om smerte-undervisning i de andre fagfora - måske kan vi understøtte eller supplere deres undervisning?)</p> <p> </p> <p><br /> <strong>2. </strong>Regnskabet blev godkendt og kontingentet fastholdes på 350,00/årligt</p> <p> </p> <p><br /> <strong>3.</strong> Ny bestyrelse:</p> <p>- Formand: Morten Høgh (genvalgt)</p> <p>- Kasserer: Henrik B. Madsen (genvalgt)</p> <p>- Best. medlem: Marianne Holt (genvalgt)</p> <p><br />  </p> http://www.smof.dk/Nyheder/BentEnig/ http://www.smof.dk/Nyheder/BentEnig/ Teori om og behandling af cancer smerter Thu, 05 May 2011 04:09:00 GMT <p>Bent Enig, Overlæge på Onkologisk Afdeling OUH, indvier os i tilgangen til og behandlingen af cancer smerter i hans regi.</p> <p><a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Bent_Enig%5b1%5d.doc">Læs hele artiklen her. (Word format)</a></p> http://www.smof.dk/Nyheder/CaserapportLis/ http://www.smof.dk/Nyheder/CaserapportLis/ Af fysioterapeut Lis Tangsgaard Hvenegaard, Palliativt Team, Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Thu, 05 May 2011 04:00:00 GMT <p> </p> <div>Følgende er uddrag af en case rapport, der er lavet som en del af uddannelsesforløbet i Muskuloskeletal Fysioterapi.</div> <p> </p> <p><a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Caserapport_om_patient_med_mammae_cancer%5b1%5d.docx">Læse hele uddraget her. (Word format)</a></p> http://www.smof.dk/Nyheder/IASP-bog/ http://www.smof.dk/Nyheder/IASP-bog/ IASP har udgivet en ny guide om smerter. Af uddannelsesmæssige årsager er den gratis og kan downloades fra IASP's hjemmeside. Sat, 27 Nov 2010 04:06:00 GMT <p>IASP skriver selv om guiden:</p> <p>Guide to Pain Management in Low-Resource Settings is intended to support health care providers in low-resource settings. Chapters were written by a multidisciplinary and multinational team of authors. Practitioners in settings with limited resources will benefit from easy-to-read information about simple and cost-effective approaches that can provide maximum effects in managing pain in their patients.</p> <p>Topics range from the physiology and psychology of pain and principles of palliative care to management of patients with specific pain problems including various types of cancer, AIDS, sickle cell anemia, neuropathic pain, back pain, and visceral pain. Case reports provide illustrations of typical cases in the low-resource (often rural) setting in developing countries.</p> <p>World-renowned experts provide chapters on setting up a pain management program, accessing resources for ensuring opioid availability, and setting up guidelines for local requirements. Authors with extensive clinical experience consider the integration of traditional medicines, modern pharmacotherapy (with consideration of the most cost-effective and readily available options), and techniques such as nerve blocks and radiation therapy.</p> <p>Hent guiden på <a href="http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Home&CONTENTID=11669&TEMPLATE=/CM/HTMLDisplay.cfm">IASP's hjemmeside</a>.</p> <p> </p> http://www.smof.dk/Kalender/Temadag-2010/Program-TD-2010/ http://www.smof.dk/Kalender/Temadag-2010/Program-TD-2010/ DAGENS PROGRAM: Mon, 25 Oct 2010 09:16:00 GMT <p>Kl. 9.00 I bydes velkommen med kaffe/te og rundstykker</p> <p>Kl. 9.20 Velkomst v/formand Morten Høgh</p> <p>Kl. 9.30 Professor Thomas Graven-Nielsen (PhD, Dr. Med., SMI <br /> - Aalborg Universitet)<br /> ”Smertemekanismer ved kroniske muskuloskeletale tilstande”</p> <p>Kl. 10.30 Pause med kaffe/te/isvand</p> <p>Kl. 10.45 Dr. Jo Nijs (Vrije Universiteit i Brussel)<br /> “Chronic 'unexplained' musculoskeletal pain: <br /> Clinical assessment and treatment of central sensitization”</p> <p>Kl. 11.45 Frokost:<br /> Sandwich inkl. drikkevarer</p> <p>Kl. 12.30 Professor Per Fink (Ph.d., dr.med., Århus Universitetshospital) ”Undersøgelsen viser intet abnormt, hvad fejler patienten?”</p> <p>Kl. 13.30 Pause med kaffe/te/isvand og kage</p> <p>Kl. 14.00 Dr. Mick Thacker (PhD, MSc, Grad.Dip.Phys, Kings College London)<br /> ”How difficult is your job? <br /> The challenge of Evidensbased Practise taken to the bedside”</p> <p><br /> Kl. 15.30 – 16.00 Afrunding af temadagen v/formand Morten Høgh<br /> <br /> VEL MØDT <br /> - vi glæder os til en spændende dag!<br />  </p> http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-maj-2010/ http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-maj-2010/ Tue, 11 May 2010 21:04:00 GMT <p> </p> <p align="left" ><font ><img alt="" src="http://www.smof.dkhttp://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/SMOF-HeaderLogo2.jpg" /></font></p> <h1 align="center" >Nyhedsbrev fra SMOF maj 2010</h1> <p align="left" > </p> <p align="left" >Smertesygeplejerske og psykoterapeut Mariane Jørgensen samt fysioterapeut Lotte Rechter, beskriver arbejdsgange og behandlingsmuligheder ved:</p> <p><font ><font > <h2 align="center" ><a href="http://www.smof.dk/Nyheder/Tvarfagligt-Smertecenter-Aalborg/"><font color="#494949">Tværfagligt Smertecenter, Aalborg</font></a></h2> <p align="left" > </p> </font></font></p> <p align="left" >Overlæge Anders Schou Olesen fra Tværfaglig Smertecenter, Aalborg, beskriver de grundliggende betragninger omkring den medikamentelle behandling af deres patientgruppe.</p> <p><font ><font > <h2 align="center" ><a href="http://www.smof.dk/Nyheder/MEDIKAMENTEL-BEHANDLING-AF-PATIENTER-MED-KRONISKE-SMERTER/"><font color="#494949">Medikamentel behandling af patienter med kroniske smerter</font></a></h2> <p align="left" > </p> </font></font></p> <p align="left" >Deborah Falla & Shellie Boudreau, Center for Sensory-Motor Interaction (SMI), Department of Health Science and Technology, Aalborg University, Denmark, har udarbejdet en omfattende og indholdsrig artikel om:</p> <p><font ><font > <h2 align="center" ><a href="http://www.smof.dk/Nyheder/THE-ROLE-OF-MOTOR-LEARNING-AND-NEUROPLASTICITY-IN-DESIGNING-REHABILITATION-APPROACHES-FOR-MUSCULOSKELETAL-PAIN-DISORDERS-/"><font color="#494949">The role of motor learning and neuroplasticity in designing rehabilitation approaches for musculoskeletal pain disorders <br /> </font></a> <p align="left" > </p> </h2> </font></font></p> <p align="left" >I forbindelse med Dansk Smerteforums årsmøde i marts var Henrik Bjarke Madsen inviteret til at holde et indlæg under titlen "Know Pain - or no gain". Det er nu mulig at høre og se præsentationen som en mediefil.</p> <p><font ><font > <h2 align="center" ><a href="http://www.smof.dk/Nyheder/DSF-indlag/"><font color="#494949">"Know pain - or no gain"</font></a></h2> <p align="left" > </p> </font></font></p> <p align="left" >Til sidst vil vi lige minde om at International Society of Electrophysiology and Kinesiology's 18. kongres afholdes i Ålborg 16-19 juni 2010. Læs mere på nedenstående link.</p> <p><font ><font > <h2 align="center" ><a href="http://www.isek2010.org/"><font color="#494949">ISEK 2010</font></a></h2> <p align="center" > </p> <h3 align="center" >Med venlig hilsen og god læselyst<br /> SMOF-teamet </h3> </font></font></p> <h3 align="center" > </h3> http://www.smof.dk/Nyheder/THE-ROLE-OF-MOTOR-LEARNING-AND-NEUROPLASTICITY-IN-DESIGNING-REHABILITATION-APPROACHES-FOR-MUSCULOSKELETAL-PAIN-DISORDERS-/ http://www.smof.dk/Nyheder/THE-ROLE-OF-MOTOR-LEARNING-AND-NEUROPLASTICITY-IN-DESIGNING-REHABILITATION-APPROACHES-FOR-MUSCULOSKELETAL-PAIN-DISORDERS-/ af Deborah Falla & Shellie Boudreau<br/><br/>Center for Sensory-Motor Interaction (SMI), Department of Health Science and<br/>Technology, Aalborg University, Denmark<br/> Tue, 11 May 2010 20:03:00 GMT <p>Herunder kan Deborah Falla & Shellie Boudreau's indholdrige artikel hentes som PDF.</p> <p><a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Neuroplasticity.pdf">"THE ROLE OF MOTOR LEARNING AND NEUROPLASTICITY IN DESIGNING REHABILITATION APPROACHES FOR MUSCULOSKELETAL PAIN DISORDERS"</a><br />  </p> <p> </p> http://www.smof.dk/Nyheder/Tvarfagligt-Smertecenter-Aalborg/ http://www.smof.dk/Nyheder/Tvarfagligt-Smertecenter-Aalborg/ Smertesygeplejerske og psykoterapeut Mariane Jørgensen samt fysioterapeut Lotte Rechter, beskriver arbejdsgange og behandlingsmuligheder ved Tværfaglig Smertecenter, Aalborg. Tue, 11 May 2010 19:39:00 GMT <p><strong>Tværfagligt Smertecenter, Aalborg</strong></p> <p>Tværfagligt Smertecenter, Aalborg, er organisatorisk placeret under Anæstesisektor Nordjylland. Der modtages årligt ca. 45o nye patienter. De patienter, som henvises har komplekse kroniske smertetilstande, bl.a. karakteriseret ved meget høj subjektiv smerteintensitet, betydelig og langvarig forværring, selv ved beskeden provokation, det angivne smerteområde følger ikke nødvendigvis normale anatomiske eller neurofysiologiske grænser, smerterne ledsages af et stort antal udtalte symptomer, fx søvnforstyrrelser, træthed, koncentrations og hukommelsesbesvær samt universel hypersensibilitet, og de psykosociale problemstillinger fylder meget.<br /> Diagnoserne for de henviste omfatter bl.a. whiplash, følger efter traumer og operationer, fibromyalgi, endometriose, amputationer, rygsmerter, refleksdystrofi (CRPS) og hovedpine.<br /> Kompleksiteten ved kroniske smertetilstande fordrer et tværfagligt behandlerteam, som hos os består af 16 personer, som er læger, sygeplejersker med psykoterapeutisk uddannelse, psykolog, ressourceorienterede fysioterapeuter, socialrådgiver samt sekretærer.</p> <p><strong>Behandling</strong><br /> Efter patientens første undersøgelse hos en af centerets læger, fastlægges behandlingsforløbet for den enkelte patient på den daglige tværfaglige konference.<br /> Centeret arbejder ud fra princippet om hjælp til selvhjælp, med fokus på smertelindring og mestring af et liv med smerter. Helt centralt for centerets forståelse af smerter er, at smerten er det, som patienten siger den er! Ingen andre end patienten kan mærke smerten. Smerten er en oplevelse, som jo påvirkes af både fysiske, psykiske, sociale og eksistentielle forhold.<br /> Behandlingen kan omfatte medicinjustering, psykologisk smertebehandling, samtaleterapi, fysioterapi, socialfaglig rådgivning og gruppebehandling. Vores kerneydelse er gruppebehandling: Coping og Pacinggruppe.</p> <p><strong>Pacinggruppe</strong><br /> Gruppen omfatter 8 patienter, der samles 1 gang ugentligt á 2 timer i 9 uger og derefter et opfølgningsmøde efter 1 måned.<br /> Hver gruppe ledes af en fysioterapeut og en læge, men også psykologen og socialrådgiveren deltager enkelte gange. Der arbejdes psykoedukativt.</p> <p>Emnerne omfatter:<br /> • Smerter og smertefysiologi <br /> • Medicinens muligheder og begrænsninger<br /> • Øvelser, hvor patienterne aktivt lærer, og arbejder med, at bruge pacing-principperne. <br /> • Hensigtsmæssig struktur/planlægning i dagligdagen<br /> • At sætte sig personlige og realistiske mål<br /> • Lindringsting (”Førstehjælpskassen”)<br /> Imellem undervisningssessionerne arbejder patienten hjemme med at afprøve og integrere pacing-principperne i hverdagen. Gruppedeltagerne deler deres erfaringer ved gruppemøderne.<br /> Pacing-principperne bygger på at finde et passende udgangsniveau og en passende stigningstakt for den enkeltes fysiske aktivitet, herunder relevante virkemidler ved smerteforværring.</p> <p><strong>Copinggruppe</strong><br /> Gruppen omfatter 8 deltagere (patienter), der samles 1 gang ugentligt á 3 timer i 8 uger og derefter et opfølgningsmøde efter 1 og 3 måneder.<br /> Hver gruppe ledes af 2 terapeuter. Terapeuterne er smertesygeplejersker med psykoterapeutisk efteruddannelse og/eller psykolog.</p> <p>Gruppebehandlingen omfatter:<br /> • Gruppeterapi ud fra deltagernes aktuelle problemstillinger<br /> • Undervisning i relevante teorier ud fra deltagernes behov og præsenterede smerteproblematikker<br /> • Afspænding, visualisering og kropsbevidsthedsøvelser</p> <p>Eksempler på problemstillinger:<br /> • Manglende accept af ændrede livsvilkår (tab, svigt, sorg)<br /> • Ubalance mellem krav (ydre/indre) og ressourcer<br /> • Manglende kontrol over smerterne<br /> • Stress – anspændthed – katastrofetænkning – angst<br /> • Lavt energiniveau – dårlig nattesøvn<br /> • Manglende anerkendelse og mistro fra omgivelserne</p> <p><br /> <strong>Formål med gruppebehandlingen<br /> </strong>• Få viden, indsigt og forståelse for smerter og lindringsmetoder<br /> • Få bevidsthed om, hvad der trigger/påvirker deres smerte<br /> • Styrke troen på og viljen til forandring<br /> • Få øjnene op for positive oplevelser<br /> • Støtte til at finde egne ressourcer<br /> • Reflektere over praktiske og følelsesmæssige problemer<br /> • Øge kropsbevidstheden<br /> • Mærke grænser og få mod til at sætte dem</p> <p><br /> <strong>Individuel fysioterapi</strong><br /> Der arbejdes her med:<br /> • Kropsbevidsthed (holdning, balance, BAT)<br /> • Afspænding<br /> • Træning (-efter pacing-principperne)<br /> • Desensibilisering<br /> • Afprøve lindringsting (varme/kulde, TNS, massage etc.)</p> <p>Læs mere på <a href="http://www.an.rn.dk/Afdelinger/Tvaerfagligt+Smertecenter/">http://www.an.rn.dk/Afdelinger/Tvaerfagligt+Smertecenter/</a></p> <p><br /> Mariane Jørgensen, smertesygeplejerske/psykoterapeut<br /> Lotte Rechter, fysioterapeut.<br />  </p> http://www.smof.dk/Nyheder/MEDIKAMENTEL-BEHANDLING-AF-PATIENTER-MED-KRONISKE-SMERTER/ http://www.smof.dk/Nyheder/MEDIKAMENTEL-BEHANDLING-AF-PATIENTER-MED-KRONISKE-SMERTER/ Overlæge Anders Schou Olesen fra Tværfaglig Smertecenter, Aalborg, beskriver de grundliggende betragninger omkring den medikamentelle behandling af deres patientgruppe. Tue, 11 May 2010 19:32:00 GMT <p>MEDIKAMENTEL BEHANDLING AF PATIENTER MED KRONISKE SMERTER<br /> Af<br /> ANDERS SCHOU OLESEN, OVERLÆGE TVÆRFAGLIGT SMERTECENTER, AALBORG</p> <p>De fleste patienter, som behandles på Tværfagligt Smertecenter, får tilbudt gruppebehandling, enten i coping- eller pacinggruppe. Patienterne undervises i grupperne både i smertefysiologi og medicinforståelse.</p> <p>Ved starten i pacinggruppe, vil lægen undervise en time omkring medicin, og overskriften er:<br /> ”<em>Medicin er ikke løsningen på problemet kroniske smerter, men ofte en del af problemet</em>” idet mange patienter tager/får for meget medicin eller i virkeligheden har fået ordineret forkert medicin.<br />  </p> <p>Der findes nemlig forskellige smertetyper, og det er vigtigt at kende forskel på nociceptive, neurogene og somatoforme smerter: <br />  </p> <p><strong>Nociceptive smerter</strong> kan behandles med paracetamol, NSAID og er opioid-sensitive<br />  </p> <p><strong>Neurogene smerter </strong>kan behandles med tricykliske antidepressiva eller antiepileptika og er opioid-semisensitive<br />  </p> <p><strong>Somatoforme smerter </strong>ligner de andre typer, men der kan ikke påvises en somatisk udløsende årsag og det er irrelevant at behandle med opioider. Her kan anvendes tricykliske antidepressiva<br />  </p> <p>Når vi møder patienter med kroniske smerter fortæller vi dem, at vi vil prøve at hjælpe dem med at få et bedre liv på trods af smerterne. Det betyder, at vi skal finde en langtidsløsning, og modsat mennesker med terminale cancersmerter, som skal dø med smerter, så skal de leve med smerter.<br />  </p> <p>Langtidsbehandling med smertestillende medicin kan fremkalde og vedligeholde smerter, og de fleste mennesker ved efterhånden, at dagligt forbrug af håndkøbsmedicin kan give anledning til medicinudløst hovedpine. Mindre kendt er det, at også langtidsbehandling med opioider kan virke modsat, og fremkalde/vedligeholde smerter.<br />  </p> <p>Derfor vil vi på Smertecenteret altid forsøge at trappe så langt ned i medicin som muligt, og specielt være tilbageholdende med opioider, som bør reserveres til akutte smerter og til patienter med cancersmerter. Når vi har den holdning, er det også vigtigt at vi har noget at sætte i stedet, og her er det, at vi tilbyder specielt pacinggrupper. Patienterne lærer, at der er dage, hvor smerterne er tålelige og medicin virker nogen lunde; dagen efter kan der komme opblussen, og medicin virker ”kun som i går” og nu nytter det ikke at tage yderligere medicin. Gør man det alligevel bliver man dopet og ikke smertelindret. Såfremt der er <strong>opblussen</strong> gennem flere dage kalder vi det tilbagefald. Patienterne lærer derfor at ændre adfærd ”overfor smerterne”, at stoppe i tide og ikke blindt stole på, at alt kan løses med piller! Vi arbejder også med angsten for forværring: frygt for at der skal komme smerter, hvis man ikke tager medicin!</p> <p><strong>Håndkøbsmedicin: <br /> </strong>Her anbefaler vi først o g fremmest paracetamol, og advarer stadig mod dagligt forbrug gennem længere tid: dosis er oftest 2 tabletter 3 gange pr døgn.<br /> NSAID-præparater som ibuprofen 200 mg (ikke receptpligtig i doser på 200 mg), heller ikke dette anbefales til dagligt forbrug.</p> <p><strong>NSAID-PRÆPARATER:<br /> </strong>Den nyeste forskning har vist, at populære NSAID-præparater som diclofenac og ibumetin giver øget risiko for AMI og dermed pludselig død hos selv hjerteraske mennesker. Det har bevirket, at Lægemiddelkomiteen på Aalborg Sygehus ikke rekommanderer diclofenac, og Ibumetin kun i doser på max 600 mg x 2 i kortest mulig tid. Der kan i stedet anvendes naproxen.</p> <p><strong>OPIOIDER:<br /> </strong>Som anført ovenfor er vi tilbageholdende med anvendelse af opioider. Vi bruger almindelig morfin, og til patienter med kroniske smerter skal det være i form af depot-morfin: contalgin, malfin, depolan eller doltard. I øvrigt gøres der generelt en stor indsats i Region Nord for at få forbruget af opioider bragt ned, idet forbruget er væsentligt højere end i de andre regioner i Danmark.</p> <p><strong>TRICYKLISKE ANTIDEPRESSIVA:<br /> </strong>Disse præparater er første valg til patienter med neurogene smerter. Vi anvender noritren (i dagtiden) og saroten til natten. Saroten er mere sederende og derfor også et udmærket valg ved søvnløshed hos kroniske smertepatienter.<br /> Hvis der er for mange bivirkninger, eller slet ingen virkning, anvender vi i stedet gabapentin, som er et antiepilepticum. Disse stoffer rekommanderes også af Lægemiddelkomiteen på Aalborg Sygehus. <br /> Det kan blive nødvendigt at tillægge opioid og her rekommanderes tramadol (svagt opioid) eller morfin.</p> <p>Patienterne på Tværfagligt Smertecenter får justeret deres medikamentelle behandling efter ovenstående principper og tilbydes herefter gruppebehandling (pacing- eller copingruppe) som vi anser for vores kerneydelse. Husk stadig på, at hvis der ordineres medicin taler vi om mange år frem tiden, og med risiko for vedligeholdelse af smerterne ved medikamentel behandling, er medicin ikke løsningen – men ofte en del af problemet kroniske smerter.<br />  </p> <p>Anders Schou Olesen 20. april 2010<br />  </p> http://www.smof.dk/Nyheder/DSF-indlag/ http://www.smof.dk/Nyheder/DSF-indlag/ I forbindelse med Dansk Smerteforums årsmøde i marts var Henrik Bjarke Madsen inviteret til at holde et indlæg under titlen "Know Pain - or no gain". Sun, 18 Apr 2010 18:24:00 GMT <p>Henrik Bjarke Madsen fra SMOF var inviteret til at holde indlægget "Know pain - no gain", hvilket han nu har produceret som en medie-fil, og er mulig at se eller gense <a href="http://web.me.com/henrikbjarkemadsen/Know_Pain/Know_Pain.html">her</a>.</p> http://www.smof.dk/Nyheder/Vedrorende-Nyhedsbreve/ http://www.smof.dk/Nyheder/Vedrorende-Nyhedsbreve/ Nyhedsbrevene kan findes på vores hjemmeside indtil videre Sat, 13 Mar 2010 11:55:00 GMT <p>Det er kommet frem at en del ikke har modtaget første nyhedsbrev, og en løsning på dette er ved at blive fundet. Da dette ligger lidt over mine evner, er der søgt hjælp hos DF's IT-medarbejdere.</p> <p>Indtil videre kan alle nyhedsbreve findes på hjemmesiden under Om SMOF/ Nyhedsbreve eller <a href="/Templates/PageTypes/ContentPage.aspx?id=18073">her</a>, og jeg regner med der findes en løsning hurtigst mulig.</p> <p>Kig venligst forbi med jævne mellemrum for en opdatering og eventuel instruks, hvis du ikke har modtaget vores første nyhedsbrev.</p> <p>Med venlig hilsen</p> <p>Thomas Petersson, webmaster</p> http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-marts-2010/ http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-marts-2010/ Sat, 13 Mar 2010 11:50:00 GMT <h1 align="center"><img src="http://www.smof.dkhttp://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/SMOF-HeaderLogo2.jpg" alt="" /></h1> <h1>Nyhedbrev Smerte og Fysioterapi, marts 2010</h1> <h3>SMOF har afholdt ordinær generalforsamling for 2009</h3> <p>"2009 var et opstarts år for SMOF på godt og på ondt; det gode består primært i, at nyhedens interesse og den fagpolitiske berettigelse er intakt. Det mindre gode består deri, at det kræver mange ressourcer at arbejde en organisation op ”så hjulene kører”."<br /> <br /> Læs hele formandens beretning samt referat <a href="http://www.smof.dk/Nyheder/Generalforsamling-for-2009/"><font color="#494949">her</font></a>.<br />  </p> <h3>“Test af central sensibilisering – debatoplæg og diskussion v. Tom Petersen, PhD og Morten Høgh”</h3> <p>PF, DFFMF og IMDT afholder et stort <a href="http://www.muskuloskeletal.dk/Uddannelse/Kursuskalender/Falles-Arsmode-19-20-Marts-2010---Cervikal-Columna/"><font color="#494949">fælles årsmøde</font></a> den 19-20 marts i Middelfart. Her vil Tom Petersen og Morten Høgh lave et debatoplæg om test af central sensibilisering. <br /> <br /> Tom har udarbejdet "Forslag til checkskema for patienter med lænderygsmerter". <br /> <br /> Læs mere og find Tom Petersens debatoplæg og checkskema <a href="http://www.smof.dk/Nyheder/Tom-Petersen/"><font color="#494949">her</font></a>.<br />  </p> <h3>Fyraftensmøder i det ganske land (næsten)</h3> <p>Af Heidi Marie Brogner, fysioterapeut, MR<br />  </p> <p ><span >Der har nu været afholdt 4 fyraftensmøder i SMOF-regi i henholdsvis Århus, Aalborg, Odense og København. Formålet har været at opdatere deltagernes viden om smerter samt give indblik i mulige fysioterapeutiske behandlingsmuligheder. Der har været gennemgang af centrale begreber og definitioner anvendt inden for moderne smerteforskning, herunder sensibilisering, neuromatix og output mekanismer. </span></p> <p ><span >Det har været en rigtig god oplevelse for alle oplægsholdere at møde den store interesse fra deltagerne – ikke mindst fordi de fremmødte landet over repræsenterede en alsidig vifte indenfor fysioterapifaget, hvilket opfylder vores store ønske om at nå bredt ud. </span></p> <p ><span >Der har været ivrigt lyttende ører og basis for gode diskussioner på baggrund af patientcasen, hvilket har bidraget til gensidig inspiration både deltagerne imellem, men også til oplægsholdere og SMOF’s fremtidige aktiviteter. Vi glæder os til at kunne tilbyde endnu flere muligheder for at fordybe sig og udvide horisonten indenfor Smerte og Fysioterapi. </span></p> <p ><span >Efter positive tilbagemeldinger på vores fyraftensmøder, vil det fremover være muligt at arrangere dette på jeres arbejdsplads eller lignende. <a href="http://www.smof.dk/Nyheder/Fyraftensmoder/"><font color="#494949">Læs mere her</font></a>.</span></p> http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/ http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/ Sat, 13 Mar 2010 11:43:00 GMT <p>Alle sendte nyhedsbreve vil ligge under fanen til højre.</p> http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-jan-2010/ http://www.smof.dk/Om-SMOF/Nyhedsbreve/Nyhedsbrev-jan-2010/ Sat, 13 Mar 2010 11:37:00 GMT <h1>Nyhedsbrev (Dansk) Smerte og Fysioterapi SMOF</h1> <p>Kære medlemmer<br /> <br /> Endelig, langt om længe kan vi komme i forbindelse med jer. <br /> <br /> Der har været mange problemer i DF med registreringer og hjemmeside og derfor har vi ikke haft mulighed for at sende noget ud. Vores nyhedsbrev har således været klar til jer siden 1. november! <br /> <br /> Vi er i gang i øjeblikket med at afholde fyraftensmøder om smerter rundt i landet. Se på vores hjemmeside <a href="http://www.smof.dk">http://www.smof.dk/ </a>hvor og hvornår vi kommer i nærheden af dig. Under nyheder kan du også læse indlæg fra nyhedsbrevet. <br /> <br /> Vi planlægger en temadag til efteråret med nogle spændende internationale foredragsholdere – så snart datoen er på plads får I besked.<br /> <br /> Så de følgende aktiviteter er: <br /> <br /> Næste fyraftensmøde i København <br /> Tid: Onsdag d. 10. februar 2010 kl. 17.00 – 20.00 <br /> Sted: Bispebjerg Hospital, Fysioterapien, Bygn. 10, Bispebjergbakke 23, 2400 Kbh. NV <br /> Pris: 100 kr. for medlemmer af SMOF, 150 kr. for Ikke medlemmer. I prisen indgår en sandwich og en sodavand <br /> <br /> Og generalforsamling <br /> Tid: Fredag den 5. marts 2010 fra 16.00 til 18.00. <br /> Sted: Tagtækkervej 8, 5. sal, 5230 Odense M <br /> Der vil efterfølgende blive serveret et lille bid at spise. Ønsker du at få en bid med, skal du lige kontakte os. <br /> <br /> Med mange hilsner <br /> <br /> for SMOF <br /> Inge Ris, sekretær</p> <h2>Nyheder fra november</h2> <h3>Formandens indlæg</h3> <p>Så er det nu! Hvis vi læger os i selen, og arbejder målrettet kan vi sikre fysioterapeuter en plads i fremtidens behandling af kroniske smertepatienter. <a href="/Templates/PageTypes/News/NewsItem.aspx?id=15837">Læs mere her.</a></p> <h3>Europe Against Pain '09</h3> <p>Fra den 9-12. september deltog Morten Høgh på EFIC´s 6. Kongres (IASP´s Europæiske Smertekongres) i Lissabon. Det var ikke uden forventninger, og med en nogle forudgående bekymringer over at være den eneste fysioterapeut fra Danmark. <a href="/Templates/PageTypes/News/NewsItem.aspx?id=16830">Læs mere her.</a></p> <h3>Pacing</h3> <p>Hvad er pacing? <br /> Pacing som begreb stammer fra rehabiliteringsverdenen. Det bruges til at beskrive hvordan patienterne lærer at økonomisere deres energi ved skiftevis at arbejde og holde pauser.<a href="/Templates/PageTypes/News/NewsItem.aspx?id=16831">Læs mere her.</a></p> <h3>Boganmeldelser</h3> <p>2 danske bøger og en engelsk sproget bog omhandlende smerter er læst samt anmeldt. <a id="linkStat_Link_4" href="/Templates/PageTypes/News/NewsItem.aspx?id=16922">Læs mere her.</a></p> http://www.smof.dk/Nyheder/Generalforsamling-for-2009/Referat-generalforsamling/ http://www.smof.dk/Nyheder/Generalforsamling-for-2009/Referat-generalforsamling/ Sat, 13 Mar 2010 10:53:00 GMT <p><u><strong>Referat fra Generalforsamling I SMOF d. 5 marts 2010.<br /> </strong></u></p> <p>Mødet blev afholdt på Klinik for smerte og fysioterapi Tagtækkervej 8, Odense.<br /> Tilstede var fra Bestyrelsen: Morten Høgh, Henrik Bjarke Madsen , Inge Ris, Marianne Holt.<br /> Derudover var der frem mødt 4 medlemmer af SMOF.</p> <p><strong>Dagsorden</strong></p> <p>1. Valg af dirigent.<br /> 2. Formandens beretning om faggruppens virksomhed i det forløbne år.<br /> 3. Fastsættelse af kontingent<br /> 4. Fremlæggelse af revisors årsberetning samt det reviderede regnskab til godkendelse, herunder bestyrelsens forslag til fordeling af årets overskud.<br /> 5. Indkomne forslag.<br /> 6. Valg af bestyrelsesmedlemmer.<br /> 7. Valg af suppleanter.<br /> 8. Valg af revisor<br /> 9. Eventuelt.</p> <p><strong>Ad. 1)</strong><br /> Eva Hauge blev valgt som ordstyrer og dirigent. Eva konstaterede at formalia vedr. indkaldelsen var i orden.</p> <p><strong>Ad. 2)</strong><br /> Morten fremlagde sin beretning som er vedhæftet dette referat.<br /> Morten gennemgik en status over det første år i SMOF. Opstarten, som faldt tidsmæssigt sammen med fag festivalen, hvor vi fik en del opmærksomhed og vi blev efterfølgende nævnt i ”Fysioterapeuten” . <br /> Vi har i dag et medlemstal på 125, som gerne skulle blive meget større. <br /> Det overordnede erklæret mål er, at blive et fagligt selskab, der går på tværs af alle andre Fagfora i Danske Fysioterapeuter, idet emnet i høj grad er relevant for alle fysioterapeuter. Morten skitserede de forskellige Fagfora under DF som en lang række af vertikale søjler, med hver deres fagspecifikke område, hvor SMOF mere kan ses som et horisontalt bånd der dækker stort set alle Fagforas interesser, i og med smerte indgår som et centralt tema i næsten alle fagfora. Målet er at, skabe åbenhed og formidling omkring smerte, og være en vidensbase/ skabe”knowhow” omkring emnet. <br /> DF arbejder på at skabet et videnskabeligt selskab som overordnede ”paraply” med forskellige fagspecifikke søjler under, som faglige selskaber, med ønske om at forankre sig i den videnskabelige boldgade. Sygeplejerskerne har med held, skabt en lignende model. <br /> Emnet vil blive behandlet på næste repræsentantskabsmøde. Konsekvensen kunne blive at DF koncentrere sig om det fagpolitiske arbejde og et videnskabeligt selskab tager sig af den faglige videnskabelige del. Økonomien i det, er et springende punkt.<br /> Målgruppen for en videnskabelig blok kunne være Sundhedsstyrelsen, egne faglige rækker, medier mm. <br /> Det blev nævnt at økonomien er vigtig i forbindelse med at blive ”kaldt ud” til forskellige ydelser, udtalelser mm. Både for at manifesterer vigtigheden og tyngden i vores arbejde. <br /> Syddansk universitet (Odense), har, som noget nyt, lagt et ”smerter modul” ind under deres master udd. I rehabilitering. <br /> Nyhedsbrevene:<br /> Heidi Brogner er redaktør på Nyhedsbrevet, og gør et stort stykke arbejde for at få gode og dygtige folk til at skrive artikler til Nyhedsbrevet. Det første nyhedsbrev er kommet ud med nogen forsinkelse, p.ga. DF´s nye edb system, og der er desværre nogen medlemmer der ikke har modtaget det. Vi snakkede om årsagen til dette, og en mulighed kunne være at DF lægger nyhedsbrevet ind under ”Mit Fysio” og hvis de enkelte medlemmer ikke går ind og tjekker der, så ser de desværre ikke brevet. Næste nyhedsbrev, beder vi vores Web- master om at sende ud direkte.<br /> Formanden forsatte sin beretning, fortalte om ideen bag vores Logo, om vores Hjemmeside, og vores Web Master Thomas Petterson. Han fortalte om de aktiviteter vi har haft i 2009 herunder fyraftensmøderne rundt om i landet, der var en succes. Visioner for 2010, samarbejde med organisationer i ind- og udland, muligheden for at sende bestyrelses medlemmer til kongres mm. Vi arbejder hen imod at lave en Tema dag i efteråret , med et bredt fagligt indhold. Se venligst i beretningen der er vedhæftet.</p> <p><strong>Ad. 3)<br /> </strong>Fastsættelse af kontingent: <br /> Vi blev enige om at fastsætte kontingent til 350 kr. for 2011, da vi allerede har opkrævet kontingent på 150 kr. for 2010. Nye medlemmer betaler 150 kr. for resten af 2010. Opkrævningen sker via Danske Fysioterapeuter.</p> <p><strong>Ad. 4)<br /> </strong>Fremlæggelse af regnskab:<br /> Henrik, kassereren, fremlagde regnskabet for 2009, som fremviste et overskud, pga. der kun var udgifter til et enkelt fyraftens møde afholdt nov.2009. Regnskabet blev gennemgået og godkendt. Der er en del udlæg fra 2009, som endnu ikke er blevet afregnet, som vil blive medtage i regnskabet for 2010. <br /> Vi afstår fra at fremlægge budget for 2010. </p> <p><strong>Ad. 5)</strong> ingen indkomne forslag</p> <p><strong>Ad. 6) </strong><br /> Der er 2 bestyrelses medlemmer på valg, hvert andet år.<br /> Morten Høgh, Formand: Genopstiller<br /> Henrik Bjarke Madsen, Kasser: Genopstiller<br /> Inge Ris, sekretær: Genopstiller<br /> Marianne Holt, Best. medlem: Genopstiller<br /> Alle genvælges med de samme titler og ansvars område og forsætter i en periode på min 2 år.</p> <p><strong>Ad. 7)</strong><br /> Der er 2 suppleant poster ledig. Vores Web master Thomas Petterson adspørges om han vil være suppleant. Generalforsamlingen har accepteret dette.</p> <p><strong>Ad. 8)<br /> </strong>Lisa Noreen vælges som ekstern ”bilags kontrollant” Står for kursus regnskab, og indsender bilag til bogføring til kassereren.<br /> Eva Hauge vælges til ekstern revisor.</p> <p><strong>Ad. 9) </strong><br /> Vi har fået mulighed for at få en plads i Repræsentantskabet under Danske Fysioterapeuter, i den faglige sektion. Henrik er valgt at tage udfordringen op og bliver således SMOF s repræsentant. Held og lykke til Henrik. <br /> Morten meddelte at vi havde fået et fint Julekort fra Danske Fysioterapeuter fra ”Red Barnet”.<br /> Mødet blev afsluttet med livlig snak, hygge og lækkerier </p> <p>Tak for god ro og orden.<br /> Ref: Lisa<br />  </p> http://www.smof.dk/Nyheder/Generalforsamling-for-2009/Mortens-beretning/ http://www.smof.dk/Nyheder/Generalforsamling-for-2009/Mortens-beretning/ Formandens beretning, Odense, den 5. marts Sat, 13 Mar 2010 10:49:00 GMT <p><strong>SMOF Generalforsamling 2009<br /> Odense, den 5. marts</strong></p> <p><strong>Formandens beretning</strong></p> <p>2009 var et opstarts år for SMOF på godt og på ondt; det gode består primært i, at nyhedens interesse og den fagpolitiske berettigelse er intakt. Det mindre gode består deri, at det kræver mange ressourcer at arbejde en organisation op ”så hjulene kører”.</p> <p>Vi har fået en plads i det fagpolitiske rum under Danske Fysioterapeuter, men er desværre ikke kommet tættere på at blive et fagligt/videnskabeligt selskab. Til gengæld har 125 medlemmer aktivt – og uden andet end løfter i en folder – meldt sig under fanerne. Og det er min oplevelse, at mange flere gerne vil støtte os.</p> <p><strong>Fagfestival</strong></p> <p>Vores officielle branddåb var som arrangører af et symposium om ”smerte” på Fagfestivallen i marts måned. Med foldere og plakater fik vi venner og andre kolleger til at melde sig ind. Også Fysioterapeuten tog notits af vores fremkomst i det fagpolitiske landskab.</p> <p><strong>Faglige Selskaber under Danske Fysioterapeuter</strong></p> <p>Kort forinden havde vi deltaget med de andre fagfora og –grupper i et møde arrangeret af Danske Fysioterapeuter om udviklingen af fysioterapeutiske selskaber. Processen har siden kørt internt i DF, men vi er inviteret til endnu et møde medio april i år hvor vi skal følge op på denne proces. <br /> Det er stadig SMOF´s officielle politik at blive et fagligt selskab, og vi har valgt IKKE at lade ordet ”fagforum” indgå i vores navn fordi vi ikke mener, at smerte er et separat område indenfor vores fag – men derimod, at det er en tilstand, der kendetegner (næsten) alle patienter, der får behandling hos fysioterapeuter. <br /> Det er derfor stadig vores intension at skabe fællesskab mellem fysioterapeuter i alle sektorer, og at støtte de andre fagfora gennem videndeling.</p> <p><strong>Nyhedsbrev</strong></p> <p>Den redaktionelle udfordring i at udsende et nyhedsbrev var ikke ukendt da vi kastede os over opgaven. Heidi Brogner meldte sig som aktivt medlem til at redigere nyhedsbrevet og være tovholder på det. <br /> Det første nyhedsbrev kom ud sidst på efteråret, men bar præg af it-omlægningen hos Danske Fysioterapeuter hvorfor det desværre var et fåtal af vores medlemmer, der rent faktisk modtog nyhedsbrevet.</p> <p><strong>Logo</strong></p> <p>Vi vil naturligvis ikke stå tilbage for andre foreninger, og har derfor lavet et logo. Logoet indeholder vores ”alias” SMOF, og bogstavet O er omdannet til en hjerne, for at understrege nervesystemets- og det bio-psyko-sociale blik som foreningen har på begrebet ”Smerte”. Hermed forstås, at smerte er et resultat af en proces i nervesystemet, og ikke et perifert stimuli.<br /> Vi har valgt grøn som basisfarve til logoet fordi det grønne er ”håbets farve”. I denne forbindelse skal ”håb” ses som det vores terapi (sammen de andre faggruppers indsats) kan gøre for patienter i smerte</p> <p><strong>www.smof.dk</strong></p> <p>Vores hjemmeside under Danske Fysioterapeuter kan tilgås direkte via www.smof.dk. Den blev oprettet sidst på sommeren, og er løbende blevet udbygget. Thomas Petersson – endnu et aktivt medlem – er webmaster, og har været på kursus hos DF for at lære deres system at kende.<br /> På hjemmesiden kan man bl.a. melde sig ind i SMOF, læse anmeldelser af fagbøger, få information om kurser, kongresser mv. med relation til smerte/terapi til patienter med smerte.</p> <p><strong>Master of Advanced Pain Management</strong></p> <p>I 2009 løftede Dansk Smerteforum sløret for, at de forsøger at få en dansk, tværfaglig master i smertebehandling. Der har været god interesse for emnet, og initiativet ligger hos et eller flere universiteter. Vi håber at høre (godt) nyt om uddannelsen på Dansk Smerteforum´s årsmøde den 13-14. marts (tilmelding er stadig mulig).</p> <p><strong>Fyraftensmøder</strong></p> <p>Det var vores erklærede mål at lave et større fagligt arrangement i 2009. Det nåede vi ikke, men vi fik sat vores fyraftensmøder om ”Hvad er smerte” i søen. Der var begrænset tilmelding til møderne i Århus, Odense og Ålborg, men stor tilslutning i København. Samlet havde vi 56 tilhører til de fire møder.<br /> Foredragsmaterialet ligger klar, og bestyrelsen kan efter aftale afholde tilsvarende arrangementer i andre byer på opfordring fra medlemmerne.</p> <p><strong>Hvad kan 2010 bringe?!?</strong></p> <p>I 2010 skal vi have vores interne organisation op og køre endnu bedre. Der skal etableres mailadresser, bedre (mail-)kontakt til medlemmerne og det monofaglige samarbejde med de andre fagfora skal styrkes.<br /> Mindst lige så vigtigt er det imidlertid, at vi begynder at samarbejde med de relevante organisationer omkring os – ikke blot i DK men også Norden (SASP), Tyskland og UK (PPA).</p> <p>På den faglige front skal 2010 indeholde en faglig temadag om smerte – gerne med Herta Flor og Mannerkopi som hovedtaler. Desuden skal bredden i vores kursusudbud styrkes, så vi får en BRED og aktiv faglig profil.</p> <p>Vi har brug for at profilere os yderligere i 2010 overfor vores medlemmer. Det gælder både fastholdelse af nuværende medlemmer (gennem nyhedsbreve og faglige møder/kurser) og kontakt til nye (skarpere og offentlig profil).<br />  </p> http://www.smof.dk/Nyheder/Tom-Petersen/ http://www.smof.dk/Nyheder/Tom-Petersen/ Der vil være en workshop/debatoplæg på MT/MDT/PF-årsmødet omkring test af central sensibilisering. Tue, 09 Mar 2010 17:28:00 GMT <p>PF, DFFMF og IMDT afholder et stort fælles <a href="http://www.muskuloskeletal.dk/Uddannelse/Kursuskalender/Falles-Arsmode-19-20-Marts-2010---Cervikal-Columna/">årsmøde den 19-20 marts</a> i Middelfart. Her vil Tom Petersen og Morten Høgh lave et debatoplæg om test af central sensibilisering.</p> <p>Tom har udarbejdet "Forslag til checkskema for patienter med lænderygsmerter". <a href="http://www.smof.dk/Upload/Faggr/smof/Checkskema.doc">Dette kan ses her.</a></p> <p>Test af central sensibilisering – debatoplæg og diskussion v. Tom Petersen, PhD og Morten Høgh</p> <p>Det foreløbeige Indhold;<br /> 1. Hvorfor er det fornuftigt at søge efter test, der udelukker perifere mekanismer når man tester for central sensibilisering<br /> 2. Oplæg til test af central sensibilisering på baggrund af nuværende evidens<br /> 3. Interaktiv debat med tilhørerne om emnet</p> <p> </p>